您好，常见的换药原因有以下几种：1、病毒抑制不明显病毒抑制是慢乙肝治疗的首要目标，强效病毒抑制可以控制病情进展，延缓肝纤维化、肝硬化的发生，为后续治疗争取更多的时间，追求更好的治疗目标。如果应用干扰素疗效不佳，病毒抑制缓慢，可以考虑换用恩替卡韦治疗。干扰素同时也可以考虑与口服药物如恩替卡韦片联合治疗。联合治疗，双管齐下，同样也有希望获得更高的治疗目标。同样，如果用核苷类药物抗病毒治疗并没有达到理想的病毒抑制，在用药后半年内病毒下降小于2log，则可以考虑换用恩替卡韦片继续治疗。
    2、出现既有药物耐药如果在治疗过程中病毒先降后升，多是已经发生了病毒耐药。同时，乙肝病毒有可能发生突变，对现有治疗药物产生耐药，致使疗效降低。此时，需要及时和临床医生沟通，必要时再做一个耐药位点的检查，明确病毒发生耐药后考虑换用其他抗病毒药物。现有抗病毒药物的耐药主要有两个特点：第一，药物自身的耐药率高低不同。病毒耐药主要指核苷类药物，现有的抗病毒药物中恩替卡韦是耐药率的，且是病毒抑制作用强的。所以，出现既有抗病毒药物耐药后，可以更换恩替卡韦片治疗。　第二，药物相互之间存在交叉耐药。交叉耐药，即一个药物出现耐药后，选用其他的药物也有出现耐药，则这两个药物是有交叉耐药的。比如拉米夫定出现耐药，换用替比夫定的耐药风险也很大，但还是可以考虑恩替卡韦片或阿德福韦酯继续抗病毒治疗的。恩替卡韦片与替比夫定、拉米夫定之间有交叉耐药，但与阿德福韦酯之间没有交叉耐药。所以即使换用恩替卡韦片后出现耐药，仍然可以换用以名正为代表的阿德福韦酯进行抗病毒治疗，或采用以恩替卡韦片和阿德福韦酯联合治疗。
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